.png)
Когда речь идет о хронической болезни почек, в первую очередь мы думаем о нефрологе, анализах и контроле функции почек. Но есть еще одна область, которую, на мой взгляд, нельзя оставлять без внимания, — здоровье полости рта.
Недавний обзор 150 научных работ показал, что хроническая болезнь почек (ХБП) и заболевания пародонта могут быть связаны между собой сразу по нескольким механизмам: через хроническое воспаление, состояние сосудов и изменения микробиома.
Особенно важно это для пациентов, которые находятся на диализе или готовятся к трансплантации почки.
Почему состояние десен может быть связано с почками?
Пародонтит — это не просто проблема десен. При воспалении тканей, окружающих зубы, в организме постоянно присутствует дополнительный источник воспаления.
Согласно данным обзора, воспаление в тканях пародонта может способствовать системному воспалению, нарушению функции сосудов и распространению бактерий. В свою очередь, хроническая болезнь почек может ухудшать иммунную защиту полости рта и способность тканей восстанавливаться.
Получается своеобразная взаимосвязь: проблемы с почками могут ухудшать состояние полости рта, а хроническое воспаление в полости рта потенциально может создавать дополнительную нагрузку на организм.
При этом важно не делать слишком прямых выводов. Исследования показывают связь между этими состояниями, но пока недостаточно данных, чтобы утверждать, что лечение пародонтита само по себе способно остановить прогрессирование заболевания почек.
Что происходит с полостью рта при ХБП?
По данным обзора, по мере прогрессирования хронической болезни почек заболевания полости рта встречаются чаще и могут протекать тяжелее.
У таких пациентов стоматолог может обнаружить не только кариес или воспаление десен. Среди возможных проявлений также:
-
сухость во рту;
-
изменения слизистой оболочки;
-
бледность слизистых;
-
заболевания пародонта;
-
изменения минерализации костной ткани, которые могут быть заметны на рентгеновских снимках.
Именно поэтому я считаю важным, чтобы стоматолог знал о состоянии здоровья пациента и принимаемых им препаратах. Это позволяет правильно спланировать лечение и учитывать особенности организма.
Почему особенно важно обследование перед трансплантацией?
Здесь вопрос уже не только в комфорте и здоровье зубов.
Пациенты, которые проходят диализ или готовятся к трансплантации, могут иметь повышенный риск проблем с полостью рта. В обзоре отмечается, что этому могут способствовать особенности самой ХБП, снижение иммунной защиты, прием большого количества лекарственных препаратов и сложности с получением стоматологической помощи.
Поэтому санацию полости рта, на мой взгляд, не стоит откладывать до последних этапов подготовки к трансплантации.
Перед серьезным медицинским вмешательством важно убедиться, что в полости рта нет активных очагов инфекции. Если обнаружить проблему заранее, ее можно спокойно решить и не допустить ситуации, когда стоматологическое заболевание внезапно становится причиной переноса важного лечения.
Может ли лечение десен улучшить состояние почек?
Здесь я бы был осторожен.
В некоторых исследованиях после нехирургического лечения пародонтита действительно отмечалось небольшое снижение системных маркеров воспаления, а иногда — улучшение показателей фильтрационной функции почек.
Но результаты пока противоречивы. Авторы обзора подчеркивают, что нужны более масштабные и длительные исследования, чтобы подтвердить такую связь.
Поэтому сегодня я бы не говорил пациенту: «Вылечите пародонтит — и функция почек улучшится». Наука пока не позволяет делать такой вывод.
Но есть вполне очевидная причина не оставлять пародонтит без лечения: хроническое воспаление в организме в любом случае не является полезным фактором, особенно для человека с серьезным системным заболеванием.
Стоматолог и нефролог должны работать вместе.
Мне кажется очень важным изменить сам подход к лечению таких пациентов.
Стоматолог и нефролог не должны работать как два совершенно независимых специалиста. Если человек имеет хроническое заболевание почек, стоматологу необходимо знать об этом, а при необходимости — взаимодействовать с лечащим врачом.
Особенно это важно перед хирургическими вмешательствами, при назначении лекарственных препаратов и у пациентов, находящихся на диализе или ожидающих трансплантацию.
Для меня главный вывод этого обзора именно такой: полость рта — часть общего организма, а не отдельная система.
Регулярные осмотры у стоматолога, профессиональная гигиена и своевременное лечение заболеваний зубов и десен особенно важны для пациентов с хроническими заболеваниями.
И если человек уже наблюдается у нефролога, я рекомендую не ждать появления боли или других симптомов, а заранее сообщить стоматологу о своем заболевании и проходить профилактические осмотры.
Здоровье зубов и десен не заменяет лечение основного заболевания, но является важной частью комплексной заботы о здоровье.
Автор: Зубко Андрей Леонидович
